日本総合健診医学会第41回大会での発表

日本総合健診医学会第41回大会での発表

概要

学会発表の内容

動脈硬化進展における危険因子の検討
– メタボリック症候群の役割 –

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プロジェクトメンバー

研究の背景・目的

メタボリック・シンドローム（METsyn）は、動脈硬化性疾患の進展・発症を予防する上で重要な概念であるとされるが、既知の危険因子の重要性との対比など、その位置づけが不明な点も多い。

今回、腹部CTから計測した内臓脂肪面積（VFA）を用いた検討によりMETsynを定義し、また、他の危険因子などとの比較により、動脈硬化初期発現年代におけるMETsynの役割を明らかにすることを目的とした。

対象・方法

2011年4月～2012年3月に来院した29,668例のうち、頸動脈超音波検査と腹部X線CTによるVFA測定を施行しえた、30-59歳、非服薬の連続1,049例（47.0±7.0歳：平均±SD、男性694例）。

• 頸動脈エコー法によるIMT（内・中膜厚）測定
• 腹部CTによるVFA測定
• 動脈硬化危険因子の検索
• メタボリック・シンドローム（METsyn）の評価

頸動脈エコー法によるIMT測定

• 使用機種は、東芝SSA-660A。7.5MHzのプローブを用い、左右の頸動脈を評価した。
• 左右の総頸動脈において、mean IMT、max IMTを計測し、mean IMTは左右の平均、max IMTは左右の大きい方を個人の代表値として用いた。
• 早期動脈硬化研究会の診断基準を参考に、右表の診断基準により「肥厚」の有無を診断した。

内臓脂肪面積の計測

• CTの機種は、東芝 Asteion super4を用いた。
• Fat Scan ver.4.0（N2システム株式会社）を用い、臍レベルでのVFAを測定した。
• また、VFA≧100cm2の例を「VFA100」とし、解析に供した。

動脈硬化危険因子とMETsyn

• 年齢、性別、身長、体重、血圧値、血糖値、コレステロール値などの臨床パラメータを検索した。

以下の動脈硬化危険因子の合併を診断した。

• 高血圧: SBP≧140mmHg、DBP≧90mmHg
• 糖尿病: FBS≧126mg/dl、HbA1c （JDS） ≧6.1%
• 脂質異常症: LDL≧140mg/dl、HDL＜40mg/dl、TG≧150mg/dl
• 喫煙: current smoker

METsynの検索

• VFA ≧ 100cm2かつ、以下の2項目以上
• SBP ≧ 130mmHg、DBP≧85mmHg （MET血圧異常）
• FBS ≧ 110mg/dl （MET血糖異常）
• TG ≧ 150mg/dl and/or HDL < 40mg/dl （MET脂質異常）

結果

• 動脈硬化危険因子の合併率は、高血圧9.2%、脂質異常症63.1%、糖尿病4.6%、喫煙17.3%であった。どれかの危険因子を有している例は71.0%であった。
• mean IMTは、0.64±0.13（0.3-1.5）、max IMTは、0.74±0.21（0.4-2.8）であった。
• 明らかなIMT肥厚を全体の3.2％に認めた。

VFA、METsynに関して

• VFAは、82.0 ± 42.3cm2 （平均±SD）であった。また、VFA100を30.1%に認めた。
• MET血圧異常を18.7%、 MET脂質異常を27.5% 、MET血糖異常を10.3%に認めた。
• METsynを80例（7.6%）に認めた。METsyn合併例では非合併例に比し、有意に各種危険因子合併率が高かった。
• METsyn例では脂質異常を100％合併し、METsyn非合併例でも60.1%と高率に脂質異常を合併した。

結論

• 高血圧などの確立された危険因子を加味した検討では、METsynは、IMT肥厚を説明する有意で独立した説明因子にはならなかった。
• 現状のMETsynの定義により、重大な危険因子合併例を包含できなかった可能性がある。特にMET脂質異常にLDL高値例が含まれていないことの影響は大きいと考える。
• VFA100自体はIMT肥厚の独立した危険因子であった。内臓肥満自体は重要な概念と考えられる。
• LDL高値例の治療が十分になされていない。確立されている危険因子の管理が最も重要である。
• METsynの考え方は重要であるが、その定義では拾いきれない例に対する管理に留意せねばならない。